12 Pazienti con VAP in degenza (N = 454)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 264 58.1
190 41.9
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 117 25.8
Probabile - certa 337 74.2
Missing 0 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 3 0.7
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 8 1.8
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 16 3.5
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 35 7.7
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 112 24.7
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 168 37.0
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 46 10.1
Aspirato tracheale qualitativo 46 10.1
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 20 4.4
Missing 0 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 454 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 3083 31.3
6772 68.7
Iniziata il primo giorno 6376 64.6
Missing 17 0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 6.5 (10.2)
Mediana (Q1-Q3) 2 (1-8)
Missing 14

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 77.0 (28.7)
Mediana (Q1-Q3) 95 (50-100)
Missing 18

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 454
Media (DS) 10.4 (8.9)
Mediana (Q1-Q3) 8 (4.2-14)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 12.56 10.05
CI ( 95% ) 11.43 - 13.77 9.14 - 11.02


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100 .\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 317 69.8
Deceduti 137 30.2
Missing 0 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 287 65.4
Deceduti 152 34.6
Missing 4 0
* Statistiche calcolate su 443 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 11 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 28.2 (18.5)
Mediana (Q1-Q3) 24 (15-36)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 43.8 (26.7)
Mediana (Q1-Q3) 38 (23-57)
Missing 4
* Statistiche calcolate su 443 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 11 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 20 4.4
434 95.6
Missing 0
Totale infezioni 454
Totale microrganismi isolati 574
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 82 18.9 59 15 25.4
Staphylococcus haemolyticus 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus hominis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 3 0.7 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 11 2.5 6 0 0
Streptococcus altra specie 2 0.5 1 0 0
Enterococco faecalis 10 2.3 6 0 0
Enterococco faecium 15 3.4 8 4 50
Enterococco altra specie 2 0.5 1 0 0
Totale Gram + 127 29.2 81 19 23.5
Gram -
Klebsiella pneumoniae 62 14.3 43 13 30.2
Klebsiella altra specie 15 3.4 11 1 9.1
Enterobacter spp 29 6.7 14 0 0
Altro enterobacterales 5 1.1 2 0 0
Serratia 27 6.2 21 0 0
Pseudomonas aeruginosa 120 27.6 71 9 12.7
Pseudomonas altra specie 8 1.8 4 0 0
Escherichia coli 36 8.3 23 0 0
Proteus 10 2.3 2 0 0
Acinetobacter 30 6.9 27 25 92.6
Emofilo 16 3.7 0 0 0
Citrobacter 11 2.5 8 0 0
Morganella 1 0.2 1 0 0
Providencia 2 0.5 0 0 0
Clamidia 1 0.2 0 0 0
Altro gram negativo 20 4.6 0 0 0
Totale Gram - 393 90.3 227 48 21.1
Funghi
Candida albicans 14 3.2 0 0 0
Candida glabrata 6 1.4 0 0 0
Candida tropicalis 2 0.5 0 0 0
Aspergillo 24 5.5 0 0 0
Funghi altra specie 4 0.9 0 0 0
Totale Funghi 50 11.5 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.2
Citomegalovirus 3 0.7
Totale Virus 4 0.9 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Pyogens, Legionella, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 0 0 0 0.00 1
Enterococco 27 0 15 11 4 4.08 12
Escpm 38 0 24 24 0 0.00 14
Klebsiella 77 0 54 40 14 14.29 23
Pseudomonas 8 0 4 4 0 0.00 4
Streptococco 2 0 1 1 0 0.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 43 Ertapenem 12 27.91
Klebsiella pneumoniae 43 Meropenem 11 25.58
Klebsiella altra specie 11 Ertapenem 1 9.09
Klebsiella altra specie 11 Meropenem 1 9.09
Acinetobacter 27 Imipenem 23 85.19
Acinetobacter 27 Meropenem 25 92.59
Pseudomonas aeruginosa 71 Imipenem 8 11.27
Pseudomonas aeruginosa 71 Meropenem 5 7.04
Staphylococcus aureus 59 Meticillina 15 25.42
Enterococco faecium 8 Vancomicina 4 50.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
337 100.0
Missing 0
Totale infezioni 337
Totale microrganismi isolati 440
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 63 18.7 47 10 21.3
Staphylococcus haemolyticus 1 0.3 0 0 0
Staphylococcus hominis 1 0.3 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 2 0.6 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 8 2.4 3 0 0
Enterococco faecalis 6 1.8 4 0 0
Enterococco faecium 11 3.3 5 2 40
Enterococco altra specie 2 0.6 1 0 0
Totale Gram + 94 27.9 60 12 20
Gram -
Klebsiella pneumoniae 51 15.1 34 10 29.4
Klebsiella altra specie 13 3.9 10 1 10
Enterobacter spp 21 6.2 11 0 0
Altro enterobacterales 4 1.2 1 0 0
Serratia 18 5.3 15 0 0
Pseudomonas aeruginosa 95 28.2 56 6 10.7
Pseudomonas altra specie 6 1.8 3 0 0
Escherichia coli 29 8.6 18 0 0
Proteus 8 2.4 2 0 0
Acinetobacter 21 6.2 19 17 89.5
Emofilo 13 3.9 0 0 0
Citrobacter 8 2.4 5 0 0
Morganella 1 0.3 1 0 0
Providencia 2 0.6 0 0 0
Altro gram negativo 14 4.2 0 0 0
Totale Gram - 304 90.2 175 34 19.4
Funghi
Candida albicans 11 3.3 0 0 0
Candida glabrata 6 1.8 0 0 0
Candida tropicalis 1 0.3 0 0 0
Aspergillo 19 5.6 0 0 0
Funghi altra specie 2 0.6 0 0 0
Totale Funghi 39 11.6 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.3
Citomegalovirus 2 0.6
Totale Virus 3 0.9 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 0 0 0 0.00 1
Enterococco 19 0 10 8 2 2.67 9
Escpm 27 0 18 18 0 0.00 9
Klebsiella 64 0 44 33 11 14.67 20
Pseudomonas 6 0 3 3 0 0.00 3
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 34 Ertapenem 9 26.47
Klebsiella pneumoniae 34 Meropenem 8 23.53
Klebsiella altra specie 10 Ertapenem 1 10.00
Klebsiella altra specie 10 Meropenem 1 10.00
Acinetobacter 19 Imipenem 15 78.95
Acinetobacter 19 Meropenem 17 89.47
Pseudomonas aeruginosa 56 Imipenem 5 8.93
Pseudomonas aeruginosa 56 Meropenem 3 5.36
Staphylococcus aureus 47 Meticillina 10 21.28
Enterococco faecium 5 Vancomicina 2 40.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 1 1.3
74 98.7
Missing 0
Totale infezioni 75
Totale microrganismi isolati 98
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 14 18.7 7 2 28.6
Streptococcus altra specie 1 1.3 1 0 0
Enterococco faecalis 1 1.3 0 0 0
Enterococco faecium 5 6.7 1 0 0
Enterococco altra specie 1 1.3 1 0 0
Totale Gram + 22 29.3 10 2 20
Gram -
Klebsiella pneumoniae 11 14.7 6 2 33.3
Klebsiella altra specie 2 2.7 2 1 50
Enterobacter spp 3 4.0 1 0 0
Altro enterobacterales 1 1.3 0 0 0
Serratia 6 8.0 4 0 0
Pseudomonas aeruginosa 29 38.7 22 1 4.5
Pseudomonas altra specie 1 1.3 0 0 0
Escherichia coli 5 6.7 3 0 0
Proteus 3 4.0 0 0 0
Acinetobacter 3 4.0 2 2 100
Emofilo 1 1.3 0 0 0
Citrobacter 1 1.3 1 0 0
Altro gram negativo 1 1.3 0 0 0
Totale Gram - 67 89.3 41 6 14.6
Funghi
Candida albicans 3 4.0 0 0 0
Aspergillo 3 4.0 0 0 0
Funghi altra specie 2 2.7 0 0 0
Totale Funghi 8 10.7 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 1.3
Totale Virus 1 1.3 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Streptococcus pneumoniae, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 7 0 2 2 0 0 5
Escpm 9 0 4 4 0 0 5
Klebsiella 13 0 8 5 3 20 5
Pseudomonas 1 0 0 0 0 0 1
Streptococco 1 0 1 1 0 0 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 6 Ertapenem 2 33.33
Klebsiella pneumoniae 6 Meropenem 2 33.33
Klebsiella altra specie 2 Ertapenem 1 50.00
Klebsiella altra specie 2 Meropenem 1 50.00
Acinetobacter 2 Imipenem 2 100.00
Acinetobacter 2 Meropenem 2 100.00
Pseudomonas aeruginosa 22 Imipenem 1 4.55
Pseudomonas aeruginosa 22 Meropenem 1 4.55
Staphylococcus aureus 7 Meticillina 2 28.57
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.